محدودیتهای دامنه حرکتی در بیماران سرطانی پس از رادیوتراپی یک عارضه شایع است که با فیزیوتراپی سرطان قابل بهبود است. رادیوتراپی، یک درمان رایج برای سرطان، شامل استفاده از پرتوهای پرانرژی برای از بین بردن سلول های سرطانی است. در حالی که یک ابزار موثر در درمان سرطان است، گاهی اوقات می تواند منجر به عوارض جانبی، از جمله محدودیت در دامنه حرکت (ROM) شود.
محدوده حرکتی به توانایی یک مفصل برای حرکت در قوس کامل حرکت اشاره دارد. محدودیتهای دامنه حرکتی در بیماران سرطانی میتواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر بگذارد و فعالیتهای زندگی روزمره (ADL) را چالشبرانگیزتر کند و به طور بالقوه منجر به عوارض ثانویه مانند آتروفی عضلانی، سفتی مفاصل و درد شود.
عوامل موثر در محدودیتهای دامنه حرکتی در بیماران سرطانی پس از رادیوتراپی
عوامل متعددی می توانند به محدودیت ROM در بیماران سرطانی پس از رادیوتراپی منجر شود:
1. فیبروز ناشی از تشعشع
آسیب بافتی: تشعشع می تواند به بافت های همبند اطراف مفاصل آسیب برساند و منجر به تشکیل بافت اسکار شود. این بافت اسکار می تواند به مرور زمان سفت و منقبض شود و حرکت مفصل را محدود کند.
بافتهای آسیبدیده: فیبروز میتواند در بافتهای مختلف از جمله پوست، ماهیچه، فاسیا و رباطها رخ دهد که منجر به محدودیتهای ROM میشود.
2. التهاب و تورم
پاسخ حاد: تابش می تواند پاسخ التهابی را در ناحیه تحت درمان ایجاد کند که منجر به تورم و درد شود. این التهاب می تواند به طور موقت حرکت مفصل را محدود کند.
التهاب مزمن: در برخی موارد، التهاب میتواند در طول زمان باقی بماند و به درد و سفتی مزمن کمک کند.
3. ضعف عضلانی
آسیب عضلانی ناشی از تشعشع: تابش می تواند به بافت عضلانی آسیب برساند و منجر به ضعف و آتروفی شود. عضلات ضعیف ممکن است نتوانند حرکت مفصل را به طور موثر پشتیبانی کنند و در نتیجه ROM محدودی ایجاد می شود.
عدم تحرک: بیمارانی که تحت رادیوتراپی قرار میگیرند ممکن است به دلیل خود درمان یا عوامل دیگر از نظر فیزیکی محدود باشند که منجر به از کار افتادن عضلات و ضعیف شدن بیشتر شود.
4. درد
درد ناشی از تشعشع: تشعشع می تواند باعث ایجاد درد در ناحیه تحت درمان شود که می تواند حرکت را متوقف کند و منجر به کاهش ROM شود.
ترس از درد: بیماران ممکن است به دلیل ترس از درد در حرکت دادن مفاصل خود مردد باشند که می تواند به چرخه عدم استفاده و سفتی کمک کند.
مفاصل خاص تحت تأثیر
مفاصلی که پس از رادیوتراپی بیشتر تحت تاثیر محدودیت ROM قرار می گیرند عبارتند از:
1. مفصل شانه
فیبروز ناشی از تشعشع: فیبروز در مفصل شانه می تواند منجر به محدودیت در خم شدن شانه، اکستنشن، ابداکشن، اداکشن، چرخش داخلی و چرخش خارجی شود.
شانه یخ زده: در موارد شدید، فیبروز ناشی از تشعشع می تواند منجر به یخ زدگی شانه شود، وضعیتی که با سفتی و درد شدید مشخص می شود.
2. مفصل آرنج
محدودیت در خم شدن و اکستنشن: فیبروز در مفصل آرنج می تواند خم شدن و اکستنشن را محدود کند و خم شدن و صاف کردن بازو را دشوار می کند.
3. مچ دست و مفاصل دست
سفتی و درد: تابش اشعه به مچ دست و دست می تواند منجر به سفتی، درد و محدودیت دامنه حرکتی در انگشتان دست و مچ شود.
4. مفصل ران
محدودیت در خم شدن، اکستنشن، ابداکشن و اداکشن: فیبروز در مفصل ران میتواند حرکت مفصل ران را محدود کند، راه رفتن، بالا رفتن از پلهها و انجام فعالیتهای دیگر را دشوار میکند.
5. مفصل زانو
سفتی و درد: تابش اشعه به مفصل زانو می تواند منجر به سفتی، درد و خم شدن و اکستنشن محدود شود.
استراتژی هایی برای کاهش محدودیتهای دامنه حرکتی در بیماران سرطانی
چندین استراتژی را می توان برای کمک به کاهش محدودیت های ROM در بیماران سرطانی پس از پرتودرمانی به کار برد:
1. فیزیوتراپی
تمرینات کششی: تمرینات کششی منظم می تواند به حفظ انعطاف پذیری مفاصل و جلوگیری از تشکیل بافت اسکار کمک کند.
تمرینات تقویتی: تمرینات تقویتی می تواند به بهبود عملکرد عضلات و حمایت از حرکت مفاصل کمک کند.
آموزش عملکردی: آموزش عملکردی می تواند به بیماران کمک کند تا توانایی خود را در انجام فعالیت های روزمره بهبود بخشند.
2. کاردرمانی
تجهیزات تطبیقی: کاردرمانگرها می توانند به بیماران کمک کنند تا تجهیزات تطبیقی را شناسایی و به دست آورند که انجام کارهای روزانه را آسان تر می کند.
تکنیک های صرفه جویی در انرژی: کاردرمانگران می توانند به بیماران تکنیک های حفظ انرژی را آموزش دهند تا به آنها در مدیریت خستگی و حفظ انرژی کمک کنند.
3. مدیریت درد
دارو: داروهای ضد درد میتوانند به مدیریت درد و بهبود راحتی کمک کنند و حرکت مفاصل را برای بیماران آسانتر کنند.
مداخلات غیردارویی: مداخلات غیردارویی مانند گرما درمانی، سرما درمانی و ماساژ نیز می توانند به مدیریت درد کمک کنند.
4. مداخله زودهنگام
شروع زودهنگام فیزیوتراپی: شروع زودهنگام فیزیوتراپی پس از رادیوتراپی می تواند به جلوگیری از ایجاد محدودیت های شدید ROM کمک کند.
5. آموزش به بیمار
درک خطرات: آموزش بیماران در مورد خطرات بالقوه محدودیت های ROM می تواند به آنها کمک کند تا اقدامات پیشگیرانه ای برای پیشگیری یا مدیریت این مشکلات انجام دهند.
